Коронка надежно защищает видимую часть зуба, тем не менее, под конструкцией могут развиваться кариес, воспаление или осложнения из за ранее проведенного лечения. Главная цель врача – устранить проблему, сохранив сам зуб и по возможности не заменяя коронку.
Почему зуб под коронкой может заболеть
Чаще всего причины такие:
- Вторичный кариес. Если между коронкой и зубом есть микрозазор (из за усадки цемента, износа или неидеальной фиксации), туда проникают бактерии и вызывают разрушение тканей. Часто это происходит незаметно, снаружи ортопедическая конструкция выглядит нормально, а под ней зуб уже сильно поражен.
- Проблемы с корневыми каналами. Если до протезирования каналы запломбировали не до конца или пропустили дополнительный канал, инфекция развивается у верхушки корня. Воспаление может долго не давать симптомов, а потом проявиться болью или отеком.
- Трещины корня. Из за травмы, бруксизма или высокой жевательной нагрузки в корне могут появиться трещины. Это серьезное осложнение, при вертикальной трещине зуб нередко приходится удалять.
- Периодонтит и кисты. Хроническое воспаление вокруг верхушки корня приводит к образованию гранулемы или кисты. Их часто находят случайно на рентгене.
Диагностика – первый и обязательный шаг
Без точной диагностики лечение невозможно. В современной клинике используют:
- Прицельный рентген или КТ. Они показывают состояние каналов, наличие кист, уровень костной ткани и скрытые полости под коронкой.
- Осмотр и перкуссию. Врач проверяет, есть ли боль при постукивании, подвижность зуба, состояние десны.
- Тесты на жизнеспособность пульпы (если зуб не депульпирован).
- Микроскоп. Он помогает увидеть тонкие трещины, дополнительные каналы и дефекты пломбировки, которые на снимке не всегда заметны.
Только после этого врач решает, можно ли обойтись без снятия коронки, или конструкция мешает полноценному лечению.
Варианты лечения: когда можно не снимать коронку
Иногда проблему решают, не снимая ортопедическую конструкцию:
- Перелечивание каналов через отверстие в коронке. Если воспаление связано с плохо запломбированными каналами, врач делает небольшое отверстие со стороны жевательной поверхности (или с небной стороны у передних зубов), проводит обработку и повторное пломбирование каналов. После этого отверстие закрывают композитом. Такой подход сохраняет ортопедическое изделие и сокращает сроки лечения.
- Хирургические методы. Например, резекция верхушки корня: удаляют воспаленную часть корня и кисту через небольшой доступ в кости.
Когда коронку нужно снять
Снятие коронки нужно, если:
- Есть обширное разрушение культи.Чтобы качественно убрать пораженные ткани и восстановить зуб, нужен прямой доступ.
- Коронка установлена с нарушениями. Например, край коронки травмирует десну, есть выраженные зазоры, или цемент вымылся.
- Требуется замена культевой вкладки или штифта. Если опора под коронкой разрушена или нестабильна, ее нужно заменить.
- Подозревают трещину корня.
В современных клиниках стараются снимать коронки максимально аккуратно, чтобы сохранить конструкцию и потом установить ее обратно, если это возможно. Для этого используют ультразвук и специальные инструменты.
Основные этапы лечения после снятия коронки
- Удаление пораженных тканей. Врач убирает кариозные участки, оценивает, сколько здоровых тканей осталось.
- Эндодонтическое лечение. Если пульпа воспалена или каналы ранее лечились некачественно, проводят чистку, обработку антисептиками и пломбировку каналов. Часто это делают под микроскопом для максимальной точности.
- Восстановление культи. Если тканей мало, ставят культевую вкладку или штифт, чтобы создать надежную опору для новой коронки.
- Контроль качества. Делают контрольный рентген, чтобы убедиться, что каналы запломбированы правильно, а воспаление уходит.
- Протезирование. Изготавливают и фиксируют новую коронку либо возвращают старую, если она сохранилась и подходит по параметрам.
